Augmentation des seins
PLASTIE MAMMAIRE D'AUGMENTATION PROTHESES RONDE
EN RETRO PECTORALE PAR VOIE AREOLAIRE VOLUME 300CC A DROITE 320 GAUCHE
PLASTIE MAMMAIRE D'AUGMENTATION PROTHESES RONDE
EN RETRO PECTORALE PAR VOIE AREOLAIRE
Il est difficile de répondre a toutes les questions sur cette présentation générale, car chaque patiente est particulière tant physiquement que psychologiquement .
cette approche du sujet cela vous permettra de comprendre les principes de base de cette intervention .
1. Définition
L'hypotrophie mammaire se définie par un volume de seins insuffisamment développé par rapport à la morphologie de la patiente. Elle peut exister d'emblée (seins petits depuis la puberté) ou à la suite d'un amaigrissement important ou de nombreuses grossesses. Elle peut être isolée ou associée à une ptôse mammaire (les seins tombent), il y-a un affaissement de la glande avec une distension de la peau.
La demande d'augmentation mammaire est en nette progression car la qualité des prothèses et l'évolution des techniques chirurgicales rendent cette intervention plus sure et les résultats prévisibles et satisfaisants .
LES MOTIVATIONS
Les motivations des patientes sont variées et doit être prise en compte dans le choix du volume de la prothèse:
Parce que la patiente a de petits seins (c'est l'hypotrophie mammaire) la patiente veut avoir une poitrine plus importante. C'est de la chirurgie esthétique
Parce que la patiente n'a jamais eu de glande mammaire: c'est l'agénésie mammaire, c'est de la chirurgie plastique réparatrice d'une anomalie congénitale
Parce que la patiente a une asymétrie de e mammaire (avoir des seins de taille différente
Cette hypotrophie mammaire est acquise a la suite d'une ou plusieurs grossesses ou d'un amaigrissement important, le volume des seins diminue et le sein s'est vider dans la partie haut en particulier, les seins tombent et ont perdu leur fermeté
2. Objectifs
Une plastie mammaire d'augmentation consiste à corriger le volume jugé insuffisant des seins par la mise en place d'implants mammaire derrière la glande mammaire ou derrière le muscle pectoral. Cette intervention simple sur le principe se singularise par le fait que l'on utilise une prothèse, elle implique la patiente dans une démarche de suivit de ce corps étranger au long cours .
Plus que pour d'autre sujet l'appréciation du résultat est en très grande partie subjective. Les résultats dépendent d'abord et avant tout de la morphologie du thorax et des seins de la patiente et des prothèses et de la technique opératoire.
la décision de bénéficier de cette intervention doit être mûrement réfléchie en ayant d'abord des notions claires concernant les prothèses et les modes opératoires .
Ainsi pour que l'augmentation mammaire permet a la femme qui en bénéficier d'être plus sure d'elle il faut que le résultat soit a la hauteur de ses espérances.
Ses espérances doivent être réalistes et donc tenir compte de son aspect physique et ne doit pas appartenir au fantasme.
Le premier rôle du chirurgien est faire comprendre a sa patiente ce que l'on peut prévoir dans son cas précis.
Ainsi si en consultation l'on montrer de bons résultats sans commentaire a une patiente dont le physique ne correspond pas aux modèles présenter , cela ne fait que participer a entretenir l'illusion que toutes les patientes peuvent avoir un résultat idéale avec des seins et un thorax de départ qui ne le sont pas. Cela ne peut être que source de grande déception, il est donc préférable que les patientes soient clairement informées avant l'intervention du résultat que l'on obtenir.
3. Les implants actuellement autorisés
Tous les implants sont fait d'une enveloppe de silicone (élastomère de silicone) lisse ou texture( irrégulière, il semblerait que cette texture limite la souvenue de coque ),le revêtement peut être en polyuréthane(ce revêtement limiterait le survenue des coques)
le contenue peut être :
- sérum physiologique il en existe de gonflable et des pré remplie( le remplissage se faisant au laboratoire)
- gel de silicone cohésif qui a la propriété de ne pas diffuser dans les tissus même en cas de rupture complète de la prothèse
- ou mixte contenant sérum et gel de silicone
La forme
Il y a des prothèse rondes et pour un même volume, il y a des prothèses de diamètres différents ce qui permet donner a un même sein une projection (hauteur) différente.
Les prothèse anatomique qui ont de profil la une forme d'une demi-goutte d'eau
Les prothèses asymétriques
Comment choisir la forme et la volume de la prothèse qui va être poser ?
Il faut avant tout que la patiente donne son avis sur le volume des seins qu'elle voudrait avoir , souvent elle l'exprime en donnant les références du soutient gorge 90 C par exemple ,mais il faut savoir qu'a référence égale il y a de grandes différence de contenance entre une marque de soutient gorge et une autre , il faut donc un moyen plus précis pour que la patiente puis préciser le volume qu'elle voudrai avoir. La patiente apportera à la consultation : la patiente va se procurer un T shirt de couleur blanc (les couleurs sombre ne mettent pas en valuer les volumes ) très moulant un soutient gorge sans armature est sans artifice rembourrage du bonnet que désire avoir le patiente ce qui permettra d'y placer un gabarit ; la patiente pourra clairement faire comprendre au chirurgien le volume qu'elle désire obtenir après intervention et un soutient gorge dont la ceinture ferme sans contrainte et d'un bonnet de ses rêves
Grâce à ces deux vêtements le chirurgien vont pouvoir évaluer sans méprise possible le volume que désire la patiente en utilisant des prothèses gabarits que l'on va placer dans le bonnet du soutient gorge, le port du T shirt blanc va permettre de préciser la répartition de volume.
Les différents gabarits seront placés dans le soutient gorge jusqu'à ce que la patiente soit satisfaite de sa silhouette car il est bien question d'harmonie dans les mensurations :
- tour de bassin /tour de taille/ tour de poitrine et thorax/taille
Une fois le gabarit choisit il faut déterminer si le volume de prothèse choisit pourra bien être placer;car l'on ne peut mettre une prothèse de la taille d'un ballon de football sur un thorax de petit gabarit pour le savoir il faut évaluer les dimensions du contenant et du contenue, mais une mesure particulière va nous intéresser, il s'agit du rayon du sein et du rayon de la prothèse.
Pour simplifier :
Le sein de départ a une distance de l'aréole jusqu'au sillon mammaire. Une prothèse si cette mesure est de X elle peut s'étirée quand la patiente lève le bras donnant X +x , ainsi le rayon maximum de la prothèse que l'on peut mettre sera de X+x, l'on peut bien sur mettre une prothèse plus volumineuse mais l'on prend le risque d'avoir un sein peu naturel.
LA VOIE D'ABORD :
La voie d'abord est l'incision par laquelle est introduite la prothèse. Il en existe plusieurs, si il y en a plusieurs c'est parce qu'aucune d'elle n'est parfaite : toutes présentent des avantages et des inconvénients.
Chaque chirurgien a sa voie d'abord préférée, mais c'est la patiente qui décide de la voie par laquelle on va introduire la prothèse :
la voie axillaire est une incision dans aisselle :- avantage : cicatrice a distance du sein
ne laisse aucune cicatrice sur le sein
permet l'introduction de très gros volume
- inconvénient : entraîne une gène sous les bras plus important ,pendant les premiers jours en raison des cicatrices axillaire
souvent a l'origine asymétrie de seins au niveau de la hauteur du sillon sous mammaire
en cas de survenue d'une coque cette
voie la résection de la coque ne peu se faire intégralement sans un endoscope.
2-les voies aréolaires et les variantes
La voie hémi péri aréolaire inférieure, Transaréolaire mamelonna-ire ,Trans areolo péri mamelonnaire :
avantage :permet de mieux contrôler la
la prothèse en particulier sur le sillon
sous mammaire, car le voie d'abord est plus proche
du site concerner
en cas de complication coque (la résection de celle ci est plus facile )ou en cas saignement le contrôle en est plus facile
inconvénient laisse une cicatrice sur le sein,mais celle ci est dans la très grande majorité des cas très discrète
5-Sous mammaire
très peu utiliser car trop visible
6-ombilicale
uniquement pour le prothèse gonflables ,cette voie n'est pas classique.
LA POSITION DE LA PROTHESE PAR RAPPORT AU MUSCLE
l'objectif premier de la plastie mammaire d'augmentation est de mettre un prothèse pour augmenter le volumes des seins
Le deuxième objectif est de faire de sorte que cette prothèse soit la moins visible et palpable possible .
Il faut donc que cette prothèse soit couverte par le plus de tissus le plus possible
Avantages prothèse devant le muscle
dissection rapide
temps d'intervention rapide
risque d'hématome réduit
possibilité de faire l'intervention sous anesthésie locale en ambulatoire (pas d'hospitalisation)
en cas de demande de très gros volume leurs placement est plus facile
reprise très rapide d'activité
douleurs post operatoire très réduites
-désavantages
si le sein de départ n'est pas suffisamment épais les défaut des prothèses peut se voir en particulier les plis peuvent se palper et se voir
le risque s'anesthésie du mamelon est plus important car les filet nerveux sont plus exposer a la dissection
si la glande mammaire fait moins de 3 centimètres dans son pôle supérieur (au dessus de l'aréole ,c'est l'endroit que l'on voit quand un femme porte un décolleté) cela ne suffit a masquer la prothèse mammaire la pose d'un prothèse en pré pectoral va donner l'aspect d'une marche d'escalier a cause du relief de la prothèse
l'examen radio graphique du sein est plus complexe pour le médecin radiologue
la fonte du sein va engendrer au file des années un diminuer l'épaisseur de couverture de la prothèse
DERRIERE LE MUSCLE
en réalité la prothèse se trouve derrière le muscle que sur ses 2/3 superieur,sur le tiers inférieur il n'y a que la glande qui recouvre la prothèse
des avantages
dissection plus long
temps d'intervention plus long
l'intervention sous anesthésie générale ou sédation profonde
l'intervention sera suivit d'une hospitalisation de 24 heures
en cas de demande de très gros volume leurs placement est plus
difficile
reprise moins rapide d'activité en moyenne une semaine
douleurs post opératoire plus importante d'où le nécessite de
rester 24 en post operatoire afin de vous donner le antalgique
adapter a l'intensité de vos besoin
avantages
le risque t'anesthésie du mamelon est moindre car les
filet nerveux sont moins exposer a la dissection
il y a pas marche d'escalier dans la partie haute du sein(le décolleté)
l'examen radio graphique du sein est plus simple pour le
médecin radiologue)
la prothèse étant recouverte de la peau de la glande et du
muscle la prothèses et mieux camoufler sauf dans le sillon
sous mammaire ou elle peut parfois se percevoir au
toucher chez les patientes très mince .
4. Avant l'intervention
L'emplacement de la cicatrice, la situation de la prothèse par rapport au muscle, le type et la taille de la prothèse par rapport au muscle, le type et la taille de la prothèse auront été décidés en consultation, en fonction notamment du contexte anatomique et des désirs exprimés par la patiente. On parvient ainsi, après un exposé clair des différentes méthodes, à choisir ce qui convient le mieux à chaque cas.
Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions.
Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l'intervention.
Outre les examens pré-opératoires habituels, il peut être utile de vérifier l'imagerie mammaire (mammographie, échographie).
Aucun médicament contenant de l'aspirine ne devra être pris dans les 15 jours précédents l'intervention.
5. Type d'anesthésie et modalités d'hospitalisation
5.1. Type d'anesthésie
Il s'agit le plus souvent d'une anesthésie générale , durant laquelle vous dormez complètement.
5.2. Modalités d'hospitalisation
Une hospitalisation d'une journée est habituellement suffisante.
6. L'intervention
Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs.
Pendant l'intervention
Faite le plus souvent sous anesthésie générale elle dure une heure a une heure et demi
La patient est assise pour mieux apprécier le résultat et surtout la position des prothèses
a niveau du sillon sous mammaire
Dans le cas d'asymétrie l'on mettre des prothèses de taille différentes, si la patiente veut rétablir une certaine symétrie, cela nécessite souvent pendant l'utilisation de prothèses d'essai
a usage unique ce qui permet d'affiner la symétrisation ;
Généralement l'on place des drains de redons qui ont pour rôle d'aspirer toutes les fluides qui vont entourer la prothèse pendant les 24 HEURES
-cela réduit les douleurs post opératoire (le sein est moins tendu par évacuation des volumes des fluides qui entourent la prothèse fait moins mal)
-a condition d'être bien placer et d'être de diamètre correcte cela permet de drainer les hématomes de petit volumes
-il semblerait selon certaines études que une collection de sang autour de la prothèse non drainer pourrait être a l'origine de certaine type coque
Un pansement coller est mise en place
l'on placer pendant l'intervention dans le sein un produit antalgique
afin que la patiente n'ai pas mal a son réveil
Pendant l'intervention un antibiotique est administrer pour prévenir une infection
6.3. Gestes associés
En cas de ptôse mammaire (seins tombants, aréole bas¬se), il est souhaitable d'associer un geste de réduction de l'enveloppe cutanée, ce qui implique une rançon cicatricielle plus importante (péri-aréolaire, verticale).
Il est possible qu'un drain soit laissé en place quelques jours après l'intervention de manière à ce que le sang ou le liquide qui peuvent se collecter soient éliminés.
En fin d'intervention, un pansement modelant, avec des bandes élastiques en forme de soutien-gorge, est confectionné.
En fonction du chirurgien et de la nécessité éventuelle d'un geste complémentaire associé, l'intervention peut durer de une à deux heures.
7. Après l'intervention: les suites opératoires
La sortie de la clinique
Se fait le lendemain se fait après le retrait des drains si il y en a.
Le maintient des seins peut se faire soit par un pansement en boléro ou le port d'un soutient gorge a ouverture en avant.
Des antalgiques sont proposés si les douleurs persistent
Des antibiotiques maintenue pendant cinq jours exclusivement a titre préventif parce qu'il
eu la pose d'un corps étranger
Il est recommander de restreindre les activités sportives qui mettent en jeu les muscles pectoraux
un rendez-vous de contrôle est prit a J 7 de l'intervention durant ces sept jours la patiente doit modéré ses activités physique surtout si la prothèse est place derrière le muscle pectoral
il faudra dormir sur les dos ou sur le cote mais jamais sur le ventre pendant les six semaines post- operatoire
les activités sportives violents seront reprise a six semaines post operatoire
les douches sont autoriser
Les suites opératoires peuvent être douloureuses les premiers¬miers jours, notamment lorsque l'implant est placé derrière le muscle grand pectoral. On a alors recours à un traitement antalgique pendant quelques jours.
Dans le meilleur des cas, la patiente ressentira une forte sensation de tension.
Oedème (gonflement) et ecchymoses (bleus) des seins, gêne à l'élévation des bras sont fréquents au début.
Le premier pansement est retiré au bout d'une semaine lors de la 1ère consultation de contrôle ; on met alors en place un soutien-gorge assurant une bonne contention.
Le port de ce soutien-gorge est conseillé pendant environ un mois, nuit et jour.
En cas de nécessité, la patiente peut être vue 2 à 3 jours après l'intervention.
Si les fils de sutures ne sont pas résorbables, ils sont retirés entre le huitième et le quinzième jours postopératoire.
Il convient d'envisager une convalescence et un arrêt de travail d'une durée de huit à dix jours.
On conseille d'attendre un à deux mois pour reprendre une activité sportive.
8. Le résultat
Il peut être apprécié à partir du troisième mois, délai nécessaire à l'assouplissement des seins et à la stabilisation des prothèses.
Au-delà de l'amélioration esthétique, le retentissement psychologique est le plus souvent bénéfique.
9. Les imperfections de résultat
Il est possible que la cicatrice ait une évolution anormale, sous forme d'épaississement ou de rétraction.
Des douleurs des seins, des troubles de la sensibilité ma¬melonnaire sont également possibles.
En outre, une insatisfaction du résultat esthétique peut motiver une réintervention après avis du chirurgien.
10. La question de la durée de vie de l'implant
Une prothèse, qu'elle soit remplie de gel de silicone ou de sérum physiologique, a une durée de vie incertaine que l'on ne peut estimer précisément a priori puisqu'elle dépend de l'éventuelle survenue d'une complication. Ainsi, la durée de vie de l'implant ne peut être garantie.
Une femme porteuse d'implants est exposée au risque d'avoir recours à une intervention complémentaire de rem¬placement pour que l'effet bénéfique soit maintenu. Cepen¬dant, il faut savoir qu'a priori un implant de qualité n'a pas une durée de vie théoriquement limitée: il n 'y a pas d'échéance au-delà de laquelle le changement d'implant est obligatoire. Ainsi en l'absence d'usure ou de complication, l'implant peut être conservé aussi longtemps que la patiente le désire.
11. Les complications envisageables
L'augmentation mammaire par prothèse, bien que réalisée pour des motivations essentiellement esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui implique les risques liés à tout acte médical aussi minime soit-il.
Il faut distinguer les complications liées à l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical.
En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation, le médecin-anesthésiste informera lui-même la patiente des ris¬ques anesthésiques. Il faut savoir que l'anesthésie induit dans l'organisme des réactions parfois imprévisibles, et plus ou moins facile à maîtriser: le fait d'avoir recours à un anesthé¬siste parfaitement compétent, exerçant dans un contexte réellement chirurgical, fait que les risques encourus sont devenus statistiquement presque négligeable.
Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d'immenses progrès ces vingt dernière années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l'intervention est réalisé en dehors de l'urgence et chez une personne en bonne santé.
En ce qui concerne le geste chirurgical: en choisissant un chirurgien plasticien qualifié et compétent, formé à ce type d'intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement.
Les suites opératoires sont en général simples au décours d'une augmentation mammaire par prothèses. Toutefois des complications peuvent survenir, certaines inhérentes à l'en¬semble des interventions de chirurgie mammaire, d'autres liées à la mise en place d'un corps étranger dans le sein: Les risques spécifiques aux implants mammaires.
11.1. Les complications inhérentes à l'ensemble des interventions de chirurgie mammaire
- la survenue d'une infection nécessite un traitement antibiotique et parfois un drainage chirurgical; .
- un hématome peut nécessiter un geste d'évacuation;
- des altérations de la sensibilité, notamment mamelon¬naire, peuvent être observées, mais la sensibilité nor¬male réapparaît le plus souvent dans un délai de 6 à18 mois;
• surtout l'évolution des cicatrices peut être défavorable avec la survenue de cicatrices hypertrophiques, voire chéloïdes, d'apparition et d'évolution imprévisible, qui peuvent compromettre l'aspect esthétique du résultat et requièrent des traitements locaux spécifiques souvent longs.
11.2. Les risques spécifiques aux implants mammaires
Ils sont de trois ordres qui varient en fonction de la nature du produit de remplissage de 'implant (cf. Tableau 1).
Il s'agit de la formation de plis ou de vagues, de la survenue d'une contracture capsulaire péri-prothétique et enfin du risque de rupture ou de dégonflement
Les coques Une complication imprévisible peut apparaître, quel que soit le type de prothèse. Il s'agit de la formation d'une coque fibreuse (réaction à un corps étranger) autour de l'implant. Elle peut se former des mois après la mise en place des prothèses, et dans ce cas, le sein se deforme , devient sphérique, dur et parfois douloureux. Une nouvelle intervention pourrait alors s'imposer pour aller briser cette coque .cette complication specifique survient dans 2 a 5% des cas est n'est depends pas du chirurgien