Lifting cervico facial Hight Smas
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LIFTING CERVICO FACIAL HIGHT SMAS, LE RAJEUNISSEMENT S'OBSERVE SUR
LES TROIS ETAGES DE LA FACE :
- ON RETROUVE L'ECLAT DU REGARD.
- IL Y A UNE REDISTRIBUTION DES VOLUMES DES JOUES ET DES POMMETTES.
- LE BAS DU VISAGE S'AFFINE DE RECTANGULAIRE ON RETROUVE UN VERITABLE OVALE.
- IL N'Y A PAS DE DEFORMATION DE LA BOUCHE, NI DEPLACEMENT VERS LE BAS ET EN AVANT DU PAVILLON AURICULAIRE QUE L'OBSERVE QUAND IL Y A UNE TENSION SUR LE PEAU(c'est un critère pour juger le niveau de tension qu'a été exercer sur la peau en cas de lifting cutané ou simple plicature du SMAS en avant de l'oreille car cela la déplace ); IL N'Y A PAS EU DANS CE CAS DE CHIRURUGIE DES PAUPIERES
- LA PEAU N'EST PAS TENDUE
QUE VEUT DIRE LE LIFTING HIGHT SMAS ?
POUR ETRE COMPLET DANS LA DENOMINATION DE CETTE INTERVENTION IL FAUT DIRE :LIFTING CERVICO-FACIAL AVEC FIXATION TEMPORALE PROFONDE DU SMAS SANS MISE EN TENSION DE LA PEAU .
C'EST LA FIXATION TRES HAUTE ,AUDESSUS DE L'ARCADE ZYGOMATIQUE DU SMAS QUI LUI VAUT SON NOM.
Le SMAS ou système musculo-aponévrotique superficiel de la face est l'élément clef de ce lifting ,ce tissus est compose d'un tissus fibreux inextensible( cette caractéristique est très importante ) solidarisant les muscles superficiels de la face dont l'orbiculaire, le platysma, frontal etc... , ceux la même qui en se contractant laissent des rides d'expressions sur la peau du visage.Le SMAS de la face et du cou fusionne avec le SMAS qui recouvre en avant de l'oreille la glande parotide c'est la fascia pre parotidien(cette partie du SMAS inclut parfois le vestige du muscle auriculaire antérieur )Au niveau du cou, le SMAS porte le nom du seul muscle qui le compose :le PLATYSMA qui recouvre la cou et le bas du visage,le PLATYSMA fusionne avec le SMAS de la face au dessus de la mâchoire. Le SMAS dans son ensemble recouvre ainsi l'ensemble de la face et du cou par ce filet musculo-aponévrotique , la peau elle se distend et se moule au debut sur les déformations du SMAS sous jacent et sur les tissus qui subissent une atrophie graisseuse, quand le peau est fortement distendue et excédentaire elle se désolidarise du SMAS et elle subit alors la contrainte de la pesanteur indépendamment du SMAS. les muscles du SMAS se modifient a force de contraction et peuvent subir des distensions ( orbiculaire) voir parfois même rétraction (le platysma) et l'atrophie du tissus graisseux se produit progressisvenmt ,elle peut être traiter par la lipostructure.
Il ne faut donc pas traiter la peau et le SMAS de la même façon
Ainsi pour agir efficacement sur le SMAS facial il faut le lifter dans le sens de mobilisation des tissus de la face quand on fait un sourire qui correspond a l'axe de travail du muscle grand zygomatique oblique et haut et en arrière ,c'est dans ce sens qu' instinctivement les patients lift leur visage, quand ils veulent montrer l'amélioration que le chirurgien doit leur apporter .
Dans le lifting hight SMAS l'on lève le SMAS d'un seul tenant sur toutes les régions de la face et du cou que l'on veut traiter (cou, bas joue, sillon naso-génien, le cerne, la pommette).. La fixation temporale du SMAS se justifie car elle est haute est solide car faite sur l'aponévrose du muscle temporale, cette hauteur de fixation reproduit l'effet de lifting que l'on obtient quand on se mette une serviette en turban autour des cheveux et puis que l'on se sert du poids de la serviette pour exercer une traction en haut et en arrière. L'on obtient un belle effet de rajeunissement et le point de traction n'est pas temporale par hasard car de ce point l'effet de lifting peut se faire sur le cerne ('on se place au dessus de l'insertion la plus haute du muscle grand zygomatique), la pommette, le plis nasogenien, la bas joue et le cou).
La mobilisation du SMAS du cou le PLATYSMA se fera dans un axe diffèrent plus tôt du cou vers l'arrière de l'oreille.
Un fois le SMAS facial et cervical ( la PLATYSMA) lifté et fixé il n'y a pas plus d' intérêt a tirer ou a tendre la peau, celle-ci doit se draper sur le SMAS remise en tension seul l'excèdent de peau sera enlever évitant ainsi l'aspect tirer.
Tout repose sur le SMAS tendu puis fixe a une structure stable et solide
POURQUOI PAS LA PEAU ?
Aucune traction ni tension ne sont exercées sur la peau, pour ne pas avoir l'air tiré (le chirurgical look)
la peau ne doit jamais être tendu car la peau d'une jeune sujet n'est jamais tendue . la peau a un role de couverture et non de soutient,ainsi un résultat naturel ne peut s'obtenir qu'en se pliant a cette exigence . il faut redrapre la peau et enlever l'excèdent ni plus ni moins.
Si l'on obtient l'amélioration de l'aspect du visage en tirant avec ses doigts sur la peau du visage vers le haut. Ce geste remonte les tissus, certes, mais surtout ce geste en remontant les tissus étoffe les régions amincies, ainsi l'on apprécie l'effet de bonne mine que donne l'augmentation de l'épaisseur des tissus mais, l'on est beaucoup plus critique sur l'aspect tirée de la peau que ce geste engendre avec les doigts. cela conduit à penser qu'il y a qu'une descente du visage par action de la gravité, mais cette conclusion n'est pas obligatoirement vraie en particulier autour des yeux. ce geste conduit également à penser qu'il suffit de tendre le peau dans le bon sens pour avoir l'air plus jeune ou reposé, mais tirer sur la peau entraîne toutes les conséquences négatives du lifting:
- 2 - si l'on se sert de la peau pour corriger le cou , les bajoues, le sillon nasogenien;les corrections de ces déformations ne sera que temporaire puisque la peau est élastique et extensible. Le résultat qui sera dans les premiers temps satisfaisant va se dégrader dans le courant de la première année plus ou moins rapidement en fonction de la qualité de la peau. En fin de compte l'on conservera que 50% du bénéfice de l'intervention après relâchement de la peau. Et si le patient retourne voir son chirurgien, ce sera pour demande une retouche et l'erreur sera de retendre a nouveau le peau car cela va donner naissance à des plis.
- 3 - à mise en tension de la peau est à l'origine d'élargissement des cicatrices de liftings surtout des les secteurs ou la tension est maximale:
Derrière l'oreille, sous le lobe de l'oreille, élargissement des cicatrices qui se trouvent dans les cheveux derrière l'oreille
- 4 - la mise en tension de la peau entraîne en fonction du degré de tension appliquer : le déplacement de lobe de l'oreille en bas et en avant et/ou le déplacement de la ligne d'implantation des cheveux.
Les points importants de cette technique de lifting sont donc les suivants:
- La chirurgie va soulever le SMAS en le libérant certaines de ses attaches ligamentaires ce qui permet un vrai lifting du SMAS dans le sens de fonction du muscle grand zygomatique.Seul le libération des ligaments d'attaches du SMAS au périoste permet sa mobilisation. La solidite du SMAS et son inextensiblilitepermet au chirurgien de garantir une durabilite du resultat .
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- La fixation du SMAS est supra zygomatique, elle se fait sur l'aponévrose temporale. La mise en tension du SMAS en position supra-zygomatique permet de réduire la hauteur de la partie externe du cerne, de remonter la pommette, de traiter le sillon naso-génien profond, d'effacer la bajoue, avec la chirurgie du cou cela permet de rajeunir et d'embellir le visage sur les trois étages ainsi que le cou. C'est l'utilisation du SMAS tissu inextensible et sa fixation sur une structure solide comme l'aponévrose temporale profonde qui assure la durabilité du résultat, car la peau, tissu mou et élastique n'assure qu'un résultat très limite dans le temps.