le cerne
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S'ILS REFLETENT LE FOND DE NOTRE L'AME ,LES YEUX TRAHISSENT AUSSI L'AGE ET LA FATIGUE
SI L'ON NE PEUT MODIFIER L' AME , ON PEUT AGIR SUR LES PAUPIERES
La chirurgie du cerne :
EXEMPLE DE CAS CLINIQUE DE CHIRURGIE DU CERNE PAR LIFTING MALAIRE OU LIFTING ZYGOMATIQUE AVEC BLEPHAROPLASTIE
DES QUATRE PAUPIERES AVEC CHIRURGIE CONSERVATRICE DE LA GRAISSE INTRA ORBITAIRE ,RESULTAT A 9 MOIS
AUTRE EXEMPLE DE CHIRURGIE DU CERNE AVEC LIFTING MALAIRE ET BLEPHAROPLASTIE
LE RESULTAT POST OPERATOIRE A PLUS D'UN AN APRES INTERVENTION LIFTING MALAIRE ET CHIRURGIE DE QUATRE PAUPIERES
LE CERNE
LE CERNE IMPRIME AU REGARD UNE IMPRESSION DE FATIGUE , PARFOIS
LE REGARD EN DEVIENT DANS DES CAS EXTREMES, PATHETIQUE , MAIS DES QUE LE SUJET SOURIT , LE REGARD DEVIENT PLUS AVENANT
, SYMPATIQUE , DES PLIS APPARAISSENT ALORS SUR LA PAUPIERE INFERIEURE ET SUR LA POMMETTE, CELA VIENT DU FAIT DE LA COMPRESSION DE LA PEAU QUI EST EN EXCES ET MANQUE D'ELASTICITE , L'ON
CONSTATE AINSI QUE LA MIMIQUE DU SOURIRE FAIT REMONTER
LES TISSUS DE LA JOUE ET DE LA POMMETTE VERS LE CERNE ET LA PERI ORBITE
CE QUI COMBLE LES CREUX ET COUVERT LES SURFACES OSSEUSES ,C'EST SHEMATIQUEMENT CE
QUE REPRODUIT LE LIFTING MALAIRE .
LE CERNE EST UNE COMPOSITION FAIT :DE RELIEFS DE COULEURS ;D'OMBRES
LA PERTE D'EPAISSEURE EST LA PRINCIPALE CAUSE DU CERNE
L'OBJECTIF PREMIER DU LIFTING MALAIRE OU LIFTING ZYGOMATIQUE
(L'OS ZYGOMATIQUE ETANT LE NOM MODERNE DE L'OS MALAIRE)
EST D'ETOFFER LA PARTIE INFERIEURE DE LA PERI ORBITE ET D'ENLEVE LA PEAU EXEDENTAIRE DE LA PAUPIERE QUI APPARAIT
APRES LA REMONTER DE LA POMMETTE
LE CERNE
Il constitue un sillon arciforme (présentant une courbure en forme d'arc) situe entre la paupière en haut et le nez ,la joue et la pommette en bas, il est plus ou moins creusé, souvent pigmenté; il se marque davantage avec l'âge mais également en cas de déshydratation ou de fonte de la graisse située autour de l'œil (graisse dite péri orbitaire inférieure). L'analyse du cerne dans le temps montre que sa présence est notable même chez de très jeunes sujets mais seulement dans sa partie interne. La pesanteur n'a en fait que peu d'impact sur la vieillissement de cette région. La vraie descente du cerne et du sillon palpébro-jugal ne s'observe que dans de très rares cas. En d'autres termes, la jonction paupière joue et le cerne semble s'accentuer en se creusant et par l'augmentation du contraste des couleurs de la peau et non par sa descente. La fonte du tissus graisseux joue également un rôle important dans l'aggravation du cerne. Cela dépendra également de l'architecture osseuse de chaque visage, du défaut de graisse congénital ou non ou des contractions musculaires répétées. Nombreux, en effet, se révèlent les facteurs contribuant à l'altération des paupières. Citons, par exemples, le tabagisme, l'amaigrissement, l'alcoolisme, l'exposition au soleil, la durée et la qualité du sommeil,... en clair tout ce que l'on nomme l'hygiène de vie.Il y a t-il une différence entre :- 1 le creux des cernes - 2 Les poches de graisse ou l'oeil creux- 3 la couleur sombre du cerne ?
Pour répondre simplement :
- LE CREUX DU CERNE A UN SUPPORT OSSEUX
Quand on met son doigt sur un cerne, on sent le relief osseux sous son doigt il s'agit du rebord osseux de l'orbite ,il s'agit donc de la péri- orbitaire ( on est autour de la cavité orbitaire).Ce sont les tissus qui sont hors et autour de la cavité orbitaire qui sont concernés :
ce plan osseux est constituer de l'os zygomatique qui est la dénomination actuelle de l'os malaire et le processus frontale de l'os maxillaire, ces os sont recouvert de périoste, de graisse ,du muscle orbiculaire, a nouveau de la graisse ,et enfin d'une fine peau.
Pour traiter le cerne, l'objectif sera d'augmenter l'épaisseur des tissus qui recouvrent les os qui sont devenues apparents par affinement et a un moindre par degré la ptôse des tissus, soit par des injections, voir des produits de comblement ou par la chirurgie le lifting malaire ou lifting zygomatique .
LA COULEUR
Quand à la coloration du cerne elle est du a de nombreux facteurs:
- pigmentation d'origine ethnique ou familiale
-a la présence de la veine faciale qui est de couleur sombre et se voit sous une peau fine
dans la partie interne du cerne entre le nez et la paupière.
-a la couleur foncée du muscle orbiculaire de la paupière inférieure qui
se trouve sous la peau ,si celle-ci est très fine elle laisse percevoir la couleur brune du muscle a
travers la peau.
Le jeu du contraste des couleur et des ombres accentue parfois les cernes
Il n'y a pas d'indication chirurgicale quand la couleur est isolée, car on ne peut pas opérer une couleur.
LES POCHES DE GRAISSE OU L'OEIL CREUX, SONT DES ELEMENTS QUI TROUVENT DANS LA CAVITE ORBITAIRE
- quand on met son doigt sur la portion creuse de la paupière inférieure (l'oeil creux ) ou sur une une poche de graisse qui bombe en verre de montre sur la paupière inférieure , on palpe le globe oculaire qui bouge, si l'on intervient directement sur cette espace en enlevant de la graisse ou en rajoutant de la graisse on agit au contact du globe
c'est donc de la chirurgie intra orbitaire .
Cela comprend de la graisse péri- oculaire (autour de l'oeil) ,l
cette graisse est maintenue dans la cavité orbitaire par un couvercle c'est le septum ,qui est une sorte de filet ou de hamac qui retient la graisse dans l'orbite et sépare la paupière( peau et le muscle ) des éléments de la cavité intra orbitaire (oeil-graisse -muscles).
mais ce septum sorte de cloison avec le temps peu se distendre ou la graisse peut être en exces,cela entraîne un bombement du septum comme les voiles d'un bateau vers la peau .
au début par l'apparition d'une petite bosse sur la paupière inférieure
on distingue trois localisations d'apparition de ces poches de graisse interne, externe et moyenne.
Avec le temps le septum orbitaire se distend tellement que la graisse ne bombe pas simplement mais peut passer par dessus le rebord osseux comme un abdomen (la graisse) recouvert d'une chemise (le septum) qui passe par dessus la ceinture (le rebord osseux) pour reposer sur le pantalon (l'os). Dans ce cas, il suffit que le patient se couche sur le dos pour voir la graisse, tout ou partie, réintégrer la cavité orbitaire pour évaluer véritablement le degré d'excédent de graisse. il faut bien évaluer le volume réel de la graisse excédentaire car souvent il n'est pas utile d'enlever la graisse car l'excès de résection conduit au creusement de la paupière d'où l'oeil creux .
cette graisse a un rôle avant tout fonctionnel
elle facilite les mouvement du globe qui peut tourner dans une cavité matelassée par des boules de graisse
de même que les nombreux muscles péri oculaire peuvent se contracter sans frottements
ces boules de graisse servent d'amortisseur au choque ou qui peuvent être transmit au globe oculaire comme des airbags
enfin en cas de pression sur le globe la graisse se comprime et se déplace vers l'extérieur pour limiter une tension trop forte sur la globe
ainsi en appuyant légèrement sur un globe on peut faire bomber en verre de montre la graisse qu'on voit sous la peau
L'OEIL CREUX
L' oeil creux est la traduction d'un manque de graisse autour de l'oeil ce qui a pour effet de ceuser la paupière inférieure
ce manque est soit congénital soit acquis suite a une chirurgie des paupières qui a enlever en excès la graisse intraorbitaire
IL NE FAUT PAS ENLEVER LES POCHES DE GRAISSES SYSTHEMATIQUEMENT CAR CELA CREUSE LA PAUPIERE INFERIEURE ET N'EMBELIT PAR LE REGARD
MAIS AU CONTRAIRE ,SI LES POCHES DE GRAISSES DONNENT UN REGARD FATIGUE,LES ENLEVER PEUT CONDUIRE A DONNER UN ASPECT MALADE
On peut, il est vrai, intervenir isolement sur les paupières inférieures,sur cerne ou bien sur pommettes, mais la contiguïté et l'intrication anatomique ces 3 régions conduisent logiquement à les traiter pendant la même intervention , si il y a une indication et une demande du patient.
Il existe deux conceptions chirurgicales très différentes du traitement des cernes dont le choix se fait en fonction de chaque cas, en particulier en fonction de l'âge de la demande:. 1-Traitement du cerne par lifting cervico facial de type HIGHT SMAS
Le traitement du cerne par le lifting cervico-facial avec HIGHT SMAS (SMAS: système musculo-aponévrotique superficiel ). Il s'agit d'un lifting cervico facial sans aucune mise en tension de la peau avec blépharoplastie de la paupière inférieure. Le traitement du cerne se fait par le lifting du SMAS avec fixation très haute du SMAS sur l'aponévrose temporale profond. Cette élévation du SMAS a ce niveau permet de réduire le cerne en remontant la pommette qui vient soutenir la paupière inférieure ,cela traite également le cou ,les bas joues ,le sillon naso génien.
cette intervention prend sa place quand en plus des cernes l'on veut corriger les bas joues ,un cou flasque ou gras et les autres signe de relâchement du SMAS et de la peau .
Il est vrai que, lorsqu'on remonte la peau du visage sur les cotés avec ses doigts, cela entraîne une amélioration de l'aspect du visage et du contour des yeux. Cela nous conduit à penser qu'il y a uniquement une ptôse des tissus du visage. Mais cette conclusion n'est pas obligatoirement vraie en particulier autour des yeux. Ce geste remonte les tissus, certes, et étoffe les régions amincies, ainsi l'on apprécie l'augmentation de l'épaisseur des tissus mais l'on est plus critique sur l'aspect de traction de la peau que cela entraîne. Le lifting du SMAS ou du périoste avec fixation haute agit entre autres sur le tiers moyen du visage en remontant les pommettes et en réduisant la hauteur du cerne.
2- Traitement du cerne par un lifting sous-périosté type lifting malaire
Le lifting malaire il s'agit d'une intervention plus spécifique au traitement du cerne, la voie sous-périostée sera ici choisie ,celle-ci est très différente car plus profonde que le SMAS, encore appelé Cheek lift, en clair c'est un lifting sous-périosté du tiers moyen du visage faite par la même cicatrice qu'une chirurgie classique des paupières inférieures.
Il s'adresse, quand il est fait isolement chez le sujet jeune, il traite le cerne et permet de traiter la paupière inférieure et de remonter la pommette