Lifting malaire et cerne
CAS CLINIQUE
PHOTO PRE OPERATOIRE
PATIENTE :XX AGEE DE :YY ans
LIFTING MALAIRE ET CHIRURGIE DES QUATRE PAUPIERES
Il n'y a pas eu de résection des poches de graisse. Résultat a plus d'un an de l'intervention.
------------------------------------
Mr YX age : ZZ LIFTING MALAIRE ET LIPOSTRUCTURE DES POMMETTES
AVEC GRAISSE AUTOLOGUE SANS BLEPHAROPLASTIE - Résultat a plus d'un an
-----------------------------------------------
Mme ZZ âgé AA lifting malaire avec blépharoplastie des 4 paupières avant et après intervention
Résultat a 9 mois
Mme ZZ âgé AA ifting malaire avec blepharoplastie des 4 paupières avant et après
même patiente, détail du cerne
Mme ZZ âgé AA photo de détail du cerne droit, il n'y a pas eu de résection de graisse
notez l'absence de cicatrice visible sur les paupières et l'effet de comblement du cerne
suite au lifting de la pommette .
LE LIFTING MALAIRE CONCENTRIQUE OU LIFTING ZYGOMATIQUE LA CHIRURGIE DU REGARD TRISTE:QUEL EST LE PRINCIPE DE CETTE INTERVENTION ?
Les Américains disent "Cheek lift", ce qui se traduit par lifting de la joue. Le lifting du tiers moyen du visage ou lifting malaire concentrique se fait par la même incision (le long des cils) qu'une chirurgie simple des paupières inférieures (blépharoplastie des paupières inférieures). C'est par cette discrète incision que l'on va remonter le périoste sur lequel reposent tous les tissus de la joue. C'est comme si l'on tirait sur une nappe (le périoste) qui recouvre une table (l'os zygomatique qui est le nom moderne de l' os malaire ) ce qui permet de déplacer tous les objets (peau, muscles, graisse etc. qui sont posés sur cette nappe sans y toucher et sans en modifier l'agencement. Cette technique a pour but de remonter la pommette et de réparer une paupière inférieure creusée et/ou fripée en limitant les risques de complications comme le survenue d'un oeil rond. Une fois la pommette liftée, elle sera fixée sur l'os zygomatique qui est le socle osseux de la pommette. Cette fixation se fait plus exactement sur le rebord orbitaire former par l'os malaire pour redonner un galbe naturel à la joue et donner un contour sans rupture ni dépression entre la paupière, la pommette et la joue.
Cette chirurgie traite la paupière inférieure, le cerne et la pommette dans un même et unique temps opératoire ,car même si l'on peut séparer techniquement la chirurgie des paupières, du cerne et de la pommette, la contiguïté et l'intrication anatomiques de ces régions rendent presque obligatoire leur prise en charge dans la même intervention quand cela est nécessaire.
Le lifting est appelé "malaire concentrique" car tous les tissus de la joue et de la pommette sont remontés de façon concentrique à l'aide du périoste sur l'os malaire ou os zygomatique en les y maintenant solidement et durablement. Le lifting malaire concentrique permettra la restauration de l'épaisseur des tissus du pourtour inférieur de l'orbite car, avec le temps, cette région se squelettise (il y a moins de tissus qui recouvrent les surfaces osseuses et on perçoit les contours osseux de la péri orbite par déplacement et atrophie de la graisse et relâchement des LOB ligaments qui relient le muscle orbiculaire au périoste.
C'est une chirurgie avec un décollement sous-périosté des tissus de la pommette et de la partie haute de la joue.Sous-périosté signifie que le décollement se fait juste au-dessus de l'os pour soulever le périoste qui est un tissu qui enveloppe l'os. Tous les tissus reposent directement ou indirectement sur du périoste. Ainsi, quand on mobilise le périoste, on mobilise tout les autres tissus directement ou indirectement. Cette dissection sous périostée est nettement moins traumatisante que la chirurgie sus périostée.
POURQUOI FAIRE UN LIFTING MALAIRE CONCENTRIQUE AU LIEU D'UNE BLEPHAROPLASTIE DES PAUPIERES INFERIEURES SIMPLE ?
Le creusement et l'atrophie de la paupière inférieure laissent parfois apparaître des poches de graisse qui bombent en verre de montre sous la peau de la paupière inférieure dont l'épaisseur a diminué. En fait, cette graisse se divise artificiellement en trois poches (interne, externe et médiane). Elle ne fait pas partie de la paupière proprement dite car il n'y a que peu ou pas de graisse sous la peau des paupières mais elle fait partie du contenu intra orbitaire en arrière du septum orbitaire (cette graisse se trouve dans la cavité orbitaire). En effet, ces poches de graisses sont placées sous le globe oculaire et servent d'amortisseurs aux chocs transmis à l'oeil et facilitent la mobilité du globe oculaire et des muscles qui l'animent. Il est très fréquent que les patients demandent à ce que ces poches de graisse soient enlevées car ils les rendent responsable de l'altération de la beauté du regard ou de l'aspect fatigué que cela leur donne!
En fait, dans bon nombre de cas, si au cours d'une simple chirurgie des paupières on enlève ces poches de graisse, cela va à l'encontre du but recherché :
- d'abord, parce qu'il ne s'agit plus de chirurgie palpébrale simple car toucher à cette graisse fait que de chirurgie palpébrale on passe à une chirurgie intra orbitaire avec ses complications propres. On enlève donc cette graisse que quand elle est véritablement excédentaire.
- si l'ablation des poches graisseuses peut se faire simplement, l'on va creuser d'avantage la paupière inférieure qui déjà manque d'étoffe et cela ne va pas embellir le regard mais au contraire on aura l'air fatigué ou malade.
- et même si le résultat initial peut paraître satisfaisant initialement chez certains sujets, il est probable que l'ablation de cette graisse en plus de l'atrophie qui va s'installer dans les années à venir,va aboutir en fin de compte à une paupière inférieure creuse. Ces conséquences imposent une méthode plus conservatrice à l'égard de cette graisse car il faut que le résultat d'une chirurgie soit bon aujourd'hui et les gestes réalisés ne doivent pas compromette l'esthétique future.
En plus de ces observations, des phénomènes complexes de vieillissement des ligaments qui retiennent la graisse de la pommette et les ligaments qui relient le périoste au muscle de la paupière dans sa portion orbitaire ainsi que l'atrophie des tissus font que l'intervention malaire concentrique peut restaurer le pourtour inférieur de l'oeil en regalbant les parties atrophiées et va rendre inapparentes les poches graisseuses. Le redrapage du périoste vers le haut ne retend pas les ligaments qui vont du périoste à la face profonde du muscle orbiculaire ni ceux qui vont à la graisse de la pommette ou directement à la peau. Mais, la remontée de l'ensemble va avoir un effet de compaction qui augmentera l'épaisseur et réduira la hauteur du cerne et de la paupière inférieure. Le lifting de la pommette est le soutient indispensable de la paupière inférieure, rendant ainsi possible les résections importantes de la peau fripée de la paupière inférieure.
Que se passe-t-il si on enlève de la peau fripée d'une paupière inférieure sans renforcer le soutient des tissus situés en dessous de la paupière inférieure (pommette et joue) ?
Les paupières sont d'autant plus fragiles car dotées d'un derme et d'un épiderme plus fin que l'ensemble du visage. Ainsi, il n'est pas conseillé de se frotter trop énergiquement et surtout trop souvent cette peau fragile. Avec le temps, la peau perd de son élasticité et se détent. Elle s'affine, se relâche et se fripe. Quand on enlève de la peau de la paupière inférieure, on prend le risque d'avoir une déformation en oeil rond ou à un stade supérieur, un ectropion. Cela vient du fait qu'il suffit de peu de chose pour rompre l'équilibre entre les facteurs positifs qui maintiennent la paupière inférieure en contact avec l'oeil. Ce sont :
- la forme concave du tarse (c'est le cartilage qui arme la paupière). Ce tarse est accroché de part et d'autre de l'orbite par des tendons, ce sont les canthis internes et externes.
- le tarse est doublé par la portion tarsale du muscle orbiculaire qui a également des insertions osseuses. La pommette et la joue soutiennent par en dessous la paupière dans son intégralité.
Les facteurs négatifs qui ont tendance à éloigner la paupière de l'oeil sont :
- la pesanteur, la forme et l'angle que fait la paupière avec le globe oculaire car si il n' y avait pas le tonus permanent du muscle orbiculaire et des tendons canthale bien tendus pour maintenir la paupière contre le globe, elle ne demanderai qu'à tomber en avant.
Il y a donc un équilibre qu'il faut respecter. Et enlever de la peau revient mécaniquement à agir en faveur de la pesanteur. Il faut donc renforcer le facteur de soutient. Dans le malaire concentrique, ce renfort vient du lifting sous pérosité.
En chirurgie, pourquoi faire la différence entre le creux des cernes, les poches de graisse ou l'oeil creux ? :
Pour répondre simplement :
- quand on met son doigt sur un cerne, on sent le relief osseux sous son doigt, il s'agit donc d'une chirurgie péri-orbitaire.
- quand on met son doigt sur la portion creuse de l'oeil ou sur une une poche de graisse on palpe, au fond, le globe oculaire qui bouge, il s'agit donc d'une chirurgie intra-orbitaire.
Mais parfois, le septum orbitaire (une sorte de feuillet fibreux qui sépare la paupière de la graisse intra-orbitaire) se distend tellement que la graisse ne fait plus simplement hernie mais peut passer par dessus le rebord osseux comme un abdomen (la graisse) recouvert d'une chemise (le septum) qui passe par dessus la ceinture (le rebord osseux) pour reposer sur le pantalon (l'os). Dans ce cas, il suffit que le patient se couche sur le dos pour voir la graisse, tout ou partie, réintégrer la cavité orbitaire pour évaluer véritablement le degré d'excédent de graisse.
Le cerne constitue un sillon arciforme, plus ou moins creusé, souvent pigmenté qui se marque davantage avec l'âge mais également en cas de déshydratation ou de fonte de la graisse située autour de l'œil (graisse dite péri orbitaire). L'analyse du cerne dans le temps montre que sa présence est notable même chez de très jeunes sujets. La pesanteur n'a en fait que peu d'impact sur la vieillissement de cette région. La vraie descente du cerne et du sillon palpébro-jugal ne s'observe que dans de très rares cas. En d'autres termes, la jonction paupière joue et le cerne semble s'accentuer en se creusant et par l'augmentation du contraste des couleurs de la peau et non par sa descente. Cela dépendra de l'architecture osseuse de chaque visage, du défaut de graisse congénital ou non ou des contractions musculaires répétées. Nombreux, en effet, se révèlent les facteurs contribuant à l'altération des paupières. Citons, par exemples, le tabagisme, l'amaigrissement, l'alcoolisme, l'exposition au soleil,... en clair tout ce que l'on nomme l'hygiène de vie, la durée et la qualité du sommeil....
L'intervention :
Cette intervention doit être conduite sous anesthésie générale, avec 24H d'hospitalisation puisqu'il s'agira de soulever toute l'épaisseur de la joue (de la peau au périoste) dans son ensemble sans dissocier les différents feuillets qui la composent et de les fixer sur le pourtour orbitaire osseux de façon concentrique. La technique malaire limite grandement les risques de complications liées à une blépharoplastie simple, notamment le risque "d'œil rond".
Ce lifting malaire peut être pratiqué en combinaison avec d'éventuelles autres interventions, telles que le lifting frontal, une blépharoplastie des paupières supérieures, un lifting de la queue du sourcil, etc...
Modalités en venant à la clinique :
avant cette intervention, il vous sera demandé un bilan d'ophtalmologie et deux consultations préopératoires sont nécessaires avec votre chirurgie et une avec l'anesthésiste.
Prendre de l'aspirine ou des anti-inflammatoires avant l'intervention sera proscrit.
Enfin, par rapport à vous-même, une détermination claire et motivée s'avère nécessaire. Il ne faut pas se faire opérer dans un état intérieur d'indécision ou avec des notions imprécises de l'intervention.
Quelles sont les complications envisageables ?
Un lifting malaire, bien que réalisé pour des motifs essentiellement esthétiques n'en demeure pas moins une véritable intervention chirurgicale qui implique des risques liés à tout acte chirurgical. Il faudra donc distinguer les complications liées à l'anesthésie de celles afférentes au geste chirurgical.
En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation, le médecin anesthésiste vous informera des risques anesthésiques.
Au sujet de l'acte chirurgical, en choisissant un chirurgien plasticien qualifié et dûment compétent,vous assure qu'il possède la formation et qu'il est rompu à ce type d'intervention et qui saura éviter mais aussi traiter efficacement les éventuelles complications, l'on limite au maximum ces risques sans toutefois les supprimer complètement.
Il s'avère que de vraies complications sont rares à la suite d'un lifting malaire. En pratique, l'immense majorité des interventions se passent sans aucuns problèmes et les patients sont pleinement satisfaits des résultats obtenus. Pour autant, malgré leur rareté, vous devez néanmoins être informé en consultation de tous les détails des complications qui peuvent survenir en fonction de votre cas particulier et la variante du malaire concentrique qui sera pratiqué.
Tels sont les éléments d'information que nous souhaitions vous apporter en complément de la consultation. Nous demeurons à votre disposition pour répondre à vos interrogations.