Réduction des seins
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LES HYPERTROPHIES MAMMAIRES
La notion hypertrophie (trop gros) est relatif par rapport à la taille et au poids d'une patiente
Nombreuses sont les femmes de tout age qui souffrent a des degrés divers de cette affection dont les répercussions physiques sont :
Les douleurs dorsales,
Favorise les mauvaise posture : position voûtée
Les sillons creuse par des bretelles du soutient gorge sur l'épaule,
Plis de macération du sillon sous mammaires avec parfois une dermatose des grands plis avec une mycose (infection par un champignon),
Insensibilité de la PAM par étirement de filet nerveux, parce que de sa position haute d'origine le mamelon descend progressivement au fur et a mesure que la ptose progresse et les filet nerveux donnant la sensibilité du mamelon se trouve donc étirer ce qui les rends non fonctionnelle a partir d'un certain niveau d'étirement.
Difficulté à faire du sport.
Les répercussion psychologique et physique sont tel que parfois l'on peut envisager une intervention avant 18 ans dans les gigantomastie avérer.
Dans le mesure ou la handicape n'est pas invalidant il est conseiller d'attendre les grossesses surtout si le patiente veut absolument allaiter ses enfants car en fonction des techniques il y a un risque de ne plus pouvoir allaiter.
car dans le sein il faut imaginer qu'ou moment de la grossesses chaque unité glandulaire va fabriquer du sein le lait va être déverser dans un canalicule ,les canalicule se requinssent mer forme des canaux qui eux même se réunissent pour former des canaux a l'image d'un arborisation : feuille (les glandes),tige (canalicule), canaux branche (canaux ),tronc( mamelon ) certaine technique implique la section du tronc ou des grosse branches ce qui entraîne l'impossibilité aux glande libérer de leurs sécrétion avec le risque d'abcès en cas de tentative
D'allaitement
Si la patiente n'exprime pas le souhait d'allaiter l'on peut envisager cette intervention pour toute patiente majeure et pleinement véritablement informe.
L'objectif de l'intervention
Réduire le volume des seins de la patiente en enlevant de la glande mammaire et /ou de la graisse mammaire, il faudra ensuite enlever de la peau excédentaire et en laisser suffisamment pour que le sein soit correctement galbe avec une suture sans tension excessive.
Le sein est fait d'un de peau qui recouvre les tissus glanduleux- graisseux, composer surtout de glande mammaire quand la patiente est très jeune et avec l'age les tissus glandulaires se transforment en graisse.
Ainsi les hypertrophie des patiente ages est presque exclusivement graisseux c'est une des raison pour lesquelles ces seins sont flasques et difficile a galber la manipulations doit être délicate du fait de la fragilité du tissus graisseux.
Les hypertrophie mammaire glandulaire ou mixte (glande et graisse) plus ferme sont plus facile a galber
La nature graisseuse du sein totale ou partielle est très importante à considérer pour la patiente qui envisage de maigrir.
Si un régime est envisager par la patiente il est très important que celui-ci soit entreprit avant l'intervention. Car un régime peut influer sur le volume des seins d'autant plus qu'ils sont graisseux
Un bon résultat peut se dégrader si la patiente maigrie juste après une intervention, car le sein va perdre du volume reposer et paraître moins galber
avant l'intervention la patiente elle-même doit clairement définir le volume de ses seins qu'elle désire avoir après l'intervention ce n'est au chirurgien a le faire,et la meilleurs façon de se comprendre entre chirurgiens et patiente c'est de prévoir ( tour de thorax et profondeur du bonnet ) du soutient gorge que le patiente portera après ;j'insiste sur le fait que la patiente apporte a la deuxième consultation un soutient gorge de maintient qu'elle désire porte après l'intervention le tour de thorax ne variant pas il faudra que ce soutient gorge se ferme sans difficulté le bonnet sera bien sur plus petit et a l'essayage avant l'intervention tout ce qui débordera du soutien gorge représentera le volume qui sera enlever , cela évitera bien des surprises car si le chirurgien n'en n'a pas suffisamment enlever cela en fâcheux mais réparable ,mais si il en a trop enlever c'est une circonstance dramatique car irrécupérable en dehors de la mise en place d'une prothèse ce qui est un comble mais c'est je l'ai déjà vu plus d'une fois.
Le choix de la technique : les cicatrice
Tout doit être fait pour réduire la longueur des cicatrices
Le choix de la technique dépend du sein de départ et du sein que désire la patiente
Le T
Ce sont les cicatrices en ancre de marine ou T inverse il y
Un cicatrice peri-areolaire qui permet de remettre l'aréole en position plus haute et parfois de réduire leurs diamètre et
Une cicatrice verticale qui va de l'areole au sillon sous
Une cicatrice horizontale peut au maximum partir du sternum et finir sous le bras dont la qualité est imprévisible.
Le chirurgien ne la choisira que dans les cas extrême de ptose majeur et /ou de gigantomastie
La cicatrice verticale
C'est le technique le plus utiliser elle comporte la cicatrice périt aréolaire et une cicatrice verticale qui va de l'aréole vers le sillon sous mammaire sans le dépasser et c'est la toute la difficulté de cette méthode pour que la cicatrice ne dépasse pas du soutient gorge et reste mammaire.
La cicatrice verticale sur le sein évolue en générale très favorablement et s'estompe en 12 MOIS
La périt
C'es une technique de réduction applicable exclusivement pour les seins glandulaire pure avec une peau parfaite sans vergeture avec une réduction modérer.
Si on la pratique quand même cette technique sur de seins mixte ou graisseux l'on peut réduire le² sein mais il y aura rapidement une récidive de la ptose
Avant l intervention
Si vous souhaiter perdre du poids faite votre régime avant d'entreprendre les démarche pour la PMR
Il y a une première consultation qui vous permettra d'exposer au chirurgien vos attente .Au tant il est facile de lui faire comprendre que vous voulez avoir des seins remontes et galbe, il sera plus difficile de lui faire comprendre le volume de réduction souhait .Alors le mieux serait lui montrer un soutient gorge avec le bonnet que vous auriez voulut avoir après l'intervention .votre tour de thorax ne va pas changer mais c'est le bonnet qu'il faudra choisir.
Le chirurgien vous interrogera sur votre age votre état général et vos cd familiaux de cancer du sein.
Une mammographie sera demander :
Les patientes qui ont des cd familiaux de cancer du sein
Les patientes de plus de 40 ans
Chez les patiente au sein difficiles a examiner du fait de leurs volume ou de leurs consistance
Si l'on palpe un nodule jamais explorer
Des photos seront prise est analyser, le chirurgien soulignera les particularités de votre poitrine en particulier les asymétrie de forme et de volume de hauteur des aréoles.
Des recommandation et des consignes vous seront donner
Arrêt du tabac au moins un mois avant l'intervention (le tabac diminue le vascularisation des tissus et augmente par son association avec la pilule augmente les facteur de risque de survenue d'une phlegmon
Arrêt de la pilule un mois avant l'intervention (la pilule augmente les risque de survenue d'une phlegmon
L'interdiction absolue de prendre de l'aspirine pendant plus de 15 JOURS avant l'opération (parce que l'aspirine augmente les saignements)
Une documentation des et un devis vous sera remise, elle vous permettra de prendre connaissance de toutes les étapes de votre intervention et des complications possibles
Une deuxième consultation sera obligatoire
elle vous permettra de mieux apprendre votre intervention en posant de question sur des passages de la documentation qui ne vous paraissent pas claire ou sur des éléments non aborde a la première consultation
Vous rapporterez les résultats de votre analyse de sang, comme vous pouvez perdre un peu de sang pendant cette intervention en particulier pour une forte hypertrophie il est indispensable de ne p as avoir d'ennemie avant l'intervention .il sera parfois nécessaire de prendre un suplementation en fer
Une ordonnance des médicaments à prendre après l'intervention vous sera remise avec des antalgique et des ATBT
Ainsi qu'un ordonnance pour les soins infirmier si vous ne pouvez pas faire les soins vous-même
L I N T E R V E N T I O N
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Elle ne peut se faire que qu'après avoir eu 2cs avec le chir. et la ces avec l'aneth et après un délais de 15 jours écoules entre la première ces et l'intervention
Elle sera faite sous AG le durée est variable de 2 a 3 heures, celle intervention est conduite sur une table d'opération qui permet d'opérer faite en position allongée et assise pour mieux apprécier l'effet de le pesanteur sur le sein remodeler et le symétrie de deux sein cela évite également d'avoir des oreilles residuellesur les cicatrices horizontales .
Les sutures seront effectuer sans fil apparent sur la peau ce qui évitera les marques que peuvent parfois laisser les sutures avec fils apparent sur la peau (échelle de perroquet)
Un drainage sous la forme d'une fine tubulure qui sort du sein par le cicatrice de réduction mammaire, ce drainage es destine a évacuer toute les écoulement qui peuvent survenir, un pansement en forme de soutient gorge sera confectionner
Après votre intervention
Après un passage en salle de réveille, que vous ne quitte que parfaitement éveiller, vous remonter dans votre chambre
Le chirurgien se doit de vous rendre visite après votre intervention afin de vous tenir informe du déroulement de votre intervention et va s'informer de votre état général
Une hospitalisation de 24 h sera nécessaire. Durant votre séjour l'on serez attentif a la douleur celle-ci est tout a fait acceptable et parfaitement juguler par les antalgique mineur.
Le premier lever se fera avec l'aide d'un infirmier
Le lendemain de votre intervention votre chirurgien fera lui-même votre pansement et le retrait des drains qui est un moment redouter mais en définitif peu douloureux l'on met en place la soutint gorge de maintient
La sortie se fera dans la matinée dans 99 ,99 °/o des cas
Il est préférable de faire accompagne a la sortie
Les douche sont autorise de le lendemain mais pas les bains
Il n'a pas de fils à enlever
La planning des consultations post opératoire se feront a 1 semaine, puis a 1, 3, 6, et 12 mois
Le résultat ne pourra s'apprécier q'au 12 mois, même si des le 3 mois l'on aura un résultat présentable
Ces contrôles sont importants car la cicatrice va évoluer durant toutes cette période
Les oïdies liquidien (gonflement) accumulation de fluides dans le sein il se résorbe rapidement en une dizaine ment de jours
Les oïdies lymphatique (gonflement) du au remaniement du drainage lymphatique le sein il se résorbe lentement de quelque semaine a quelque mois
Ces deux types oedeme donne à la patiente une impression de tension du sein
Pendant environ 6 semaines il faudra éviter les activité sportive et faire des mouvement qui mettent en traction les cicatrices ne pas se coucher sur le ventre,
LES COMPLICATIONS
La plastie mammaire de réductions expose la patiente aux complications propres à toutes chirurgie
L'allergie médicamenteuse à la cour de l'anesthésie qui est imprévisible et rarissime mais qui peut être grave de conséquence
L'accident thrombose embolique qui début par une douleur au mollet ou la cuisse ou le bassin qui est le signe de la formation d'un caillot dans une veine profond, c'est le phlegmon
Mais le danger vient du fait que ce caillot peut migre versât les poumons c'est embolie pulmonaire qui peut être fatale ; de que le diagnostique est fait la traitement est urgent.
D'où le nécessite de faire de la prévention et d'être attentif à la suite opératoire :
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Arrêt du tabac
Port des bas a varice classe II
Exploration de l'état des veines profonde, par un écho doppler du membre inférieur
Mise sous leveur en cas de facteur de risque
Hématome : c'est une collection de sang dans le site opératoire du a une saignement soit artérielle (il s'agit d'une urgence) ou veineux ;
Une reprise chirurgicale est parfois nécessaire sous AG.
La prévention de cette complication est de prendre le temps durant l'intervention de coaguler les vaisseaux qui saigne pendant l'intervention de mettre un drain mais dont l'efficacité est limite au petit saignement
Éviter la prise des médicament qui perturbe la coagulation : aspirine, anti-inflammatoire
LES NECROSE
AREOLAIRE et CUTANEE elle peut être partielle ou totale du a la mauvaise vascularisation des tissue , elle prolonge de quelques semaines les suite opératoire est peut grandement altérer le résultats ,car il s'agit de la perte de tout ou partie de l'aréole comme si les tissus avait été brûler ou écrasés la conséquence en est le mort des tissus ,comme un tissu brûler il faudra qu'il soit progressivement éliminer par des soins infirmier quotidien ou un détersion (nettoyage ) chirurgicale au cours des pansement .un fois cette détersion achève il y a manque de tissus qui va progressivement être remplacer par un tissus cicatricielle
Le survenue est du a une mauvaise technique chirurgicale le chirurgien ayant sectionner trop de vaisseaux
Au tabagisme qui altérer les vaisseaux petit et gros qui véhicule le sang artérielle
La nécrose et l'infection sont souvent lie
GLANDULAIRE : se voit surtout quand le tissus mammaire est surtout a composante graisseuse : la cytoseatonecrose se traduit par un écoulement huileux ou une zone plus dure sur le sein
La nécrose totale ou subi totale de la glande est exceptionnelle mais grave
LACHAGE DES SUTURE
Sans conséquence si ce lâchage est limite sinon des soins attentif et probablement une reprise chirurgicale a distance sera nécessaire
Souvent du a une suture sous trop grande tension ou une nécrose cutanée
L'INFECTION
L'infection se traduit par un cortège de signe douleur, fièvre, le sien est chaude et rouge si celle-ci peut être précoce ou tardif
Ces infections peuvent parfois nécessite des geste d'évacuation
Si l'infection est secondaire a une nécrose il faut traiter la nécrose pour enrayer l'intention
MODIFICATIONS DE LA SENSIBILITE DE LA PAM
Il est important de préciser l'état de cette sensibilité avant l'intervention
La sensibilité de la pan peut être altère dans la grande majorité des cas de façon temporaire .les patientes décrivent des sensations divers et varies qui regret progressivement sans traitement particulier.
Exceptionnellement on observe l'abolition totale et définitive de la sensibilité de la PAM
Sa survenue est imprévisible
LES CICATRICES
Elles sont définitives et même si parfois elles peuvent être discrète, elles ne sont jamais invisibles
Leurs aspect est souvent imprévisibles de très discrète a catastrophique (chelem) cicatrice en relief de traitement difficile
C'est la raison pour laquelle qu'il faut toujours le technique a cicatrice réduite quand cela est possible
Les échelles de perroquets : ce sont les tracent que laisse les fils de sutures : on voit la cicatrice qui est linéaire et de part et d'autre il y a des point en vis-à-vis échelonné tout au long de la cicatrice, on peut l'éviter en faisant une suture sans fils apparent sur la peau
LES OREILLES
Elle se voit surtout des les cicatrice en T et si les chirurgien opère en position couche pendant toute le temps opératoire
Les oreilles nécessitent une reprise chirurgicale sous anesthésie locale
TROUBLE DE LA SENSIBILITE ET DE LA MOTRICITE DU MEMBRE SUPERIEUR
Est du a l'étirement du bras pendant l'intervention, cela s'observe si l'on opère la patient avec les bras en croix, cela peut être éviter en opérant la patient bras le long du corps ce qui évite cette complication et donne un meilleure appréciation du résultats au cours de l'intervention
KYSTE SUR LA CICATRICE
Petit zone d'inflammation le long de la cicatrice
LES RESULTAT IMPARFAIT
Les asymétrie de forme et de volume qui nécessite une reprise chirurgicale un an après la première intervention si les imperfections sont réel et constater par le chirurgiens et la patiente et n'ont aucune chance de s'améliore avec le pembinas
Certaine asymétrie ne peuvent pas être traite en raison d'une anatomie de départ qu'il faudra bien préciser avant l'intervention