La chirurgie esthétique par le Docteur Boolauck, informations sur la chirurgie esthétique - Chirurgie Esthétique

 LIFTING CERVICO FACIAL OU LIFTING DU VISAGE ET DU COU

La peau d'un sujet jeune n'est pas tendue. Par conséquent, mettre en tension la peau d'un visage ne le rend pas plus jeune ni plus beau mais plutôt anormal.

Pourtant cette mise en tension  plus ou moins importante de la peau  est l'une des étapes  que l'on trouve  dans certaines techniques de lifting cervico-facial.  

Le terme lifting cervico-facial est très vague pour celui ou celle qui veut se renseigner. Le but de cette chirurgie est de redonner au 2/3 inférieur du visage son aspect de jeunesse avec ses

particularités propres et la beauté qui s'y rattache. Il n'est pas facile pour les patients de se retrouver dans la multitude des techniques de lifting du visage.

 LIFTING CERVICO FACIAL HIGH SMAS

Dans ce lifting cervico facial, le SMAS n'est pas plié (plicature du SMAS ) , le SMAS n'est pas  lifté par des fils de suspension,

mais il est véritablement lifté très haut au niveau de la tempe et solidement fixé dans l'axe du muscle grand zygomatique. 

Photo avant et après intervention lifting cervico facial pour  de Mme Y  âgée de YY ans : résultat de profil d'un lifting cervico-facial HIGH SMAS

  Lifting cervico facial high SMAS Mme T âgée de TT ans  . Photos avant et après lifting : la tête de la patiente est légèrement fléchie en avant, ce qui permet d'évaluer, avant l'intervention, le degré de ptose des tissus. Après l'intervention, cette position met à l'épreuve le résultat. Notez que les oreilles sont bien visibles sur la photo avant et après l'intervention et que le pavillon  de l'oreille n'a subit aucune déformation. En particulier il n'y a pas de déplacement vers le bas  du pavillon auriculaire ni du lobe de l'oreille comme cela peut se voir dans les liftings avec traction de la peau..

Photo de  Mme XX  âgée de XX ans avant lifting high SMAS et lipostructure.

NB :Patiente ayant déjà bénéficié d'injection des lèvres faite par un autre praticien.

Résultat de face : après un lifting cervico facial high SMAS et lipostructure des joues et des pommettes.

Résultat à un an.

Comment  choisir entre  les techniques? :

Les différentes techniques :

- mini lifting,

- soft lifting ou lifting à fils d'or, 

- lifting à fils crantés,

- lifting à cicatrices réduites,

- lifting endoscopique,

- lifting vertical profond,

- lifting avec ligatures du SMAS,

- lifting avec MASTectomie,

- lifting composite,

- S-lifting,

- MACS lift, 

- lifting douceur,

- lifting high SMAS etc...

Avant de choisir une technique pour :

  ses cicatrices réduites,

 sa durée d'intervention, 

 surtout pour ses suites très courtes,

il faut avant tout savoir ce que l'on veut et ce que l'on ne veut pas avoir comme résultat. Le choix se fera alors plus facilement.

Le résultat que l'on veut avoir :

- un résultat naturel.

- un résultat durable qui va se maintenir plusieurs années, 

- des cicatrices fines et discrètement placées,

- un résultat qui correspond aux attentes du patient et du chirurgien.   

Le résultat que l'on ne veut pas avoir :

- un visage avec un look chirurgical ou aspect de peau tirée, avec des plis anormaux sur les bas des joues ou une bouche évasée comme un poisson. En résumé, avoir comme résultat un visage qui semble de toute évidence " trafiqué",

- des cicatrices qui, à long terme, deviennent épaisses et/ou larges, ce qui oblige souvent les patientes à changer de coiffure. En général, le chignon n'est plus possible en raison des cicatrices épaisses et tortueuses derrière l'oreille (voir exemple ci-dessous). Ces cicatrices élargies sont mises sur le compte de lâchage de sutures, ce qui traduit qu'elles étaient sous forte tension. Cette mise en tension de la peau est a l'origine de tout les défauts énumérés dans cette rubrique,

- un déplacement du lobe de l'oreille, qui en plus d'être collé au visage, se trouve comme tiré en bas et en avant avec souvent une cicatrice sous le lobe difficile à cacher sans l'aide de grandes  boucles d'oreilles,

 l'examen de l'oreille trahit  la technique utiliser par ses cicatrices et son abaissement globale en bas et en avant ainsi qu'une  traction sur le lobe. 

QUAND L'ON REGARDE UN RESULTAT D'UN LIFTING CERVICO FACIAL IL FAUT ETRE ATTENTIF A LA POSITION DES OREILLES SURTOUT SUR LA PHOTO DE PROFIL ,AVANT ET APRES LE LIFTING CERVICO FACIAL. QUAND UNE TECHNIQUE DE LIFTING CERVICO FACIAL EST BASEE SURTOUT SUR UNE MISE EN TENSION DE LA PEAU IL Y A INEVITABLEMENT DES MODIFICATIONS DE L'OREILLE:

-LA POSITION DE L'OREILLE CHANGE; ELLE SE TROUVE PLUS BASSE  ET SON AXE CHANGE APRES LE LIFTING CERVICO FACIAL  QU'AVANT 

LES CICATRICES SONT SOUVENT ELARGIE D'OU LA NECESSITE DE MASQUER LES OREILLES PAR LES CHEVEUX

- un déplacement vers le haut de la patte des cheveux au dessus de l'oreille,

- un recul des cheveux au niveau de la tempe, ce qui vieillit un visage,

- une marche d'escalier au niveau de l'implantation des cheveux en arrière de l'oreille,

- des suites opératoires trop longues,

- un résultat qui ne soit satisfaisant que quelques mois,

- un résultat qui ne correspond pas à ce qui a été prévu avant l'intervention. 

Doit-on lifter la peau ou le SMAS ? :

1. La peau :

La peau est un tissus élastique et extensible qui sert de couverture et non de soutien. Elle ne devrait donc jamais être tendue sur le visage.

2. Le SMAS :

Le SMAS ou Système Musculo-Aponévrotique Superficiel de la face est composé d'un tissu fibreux inextensible car contrairement à la peau, il n'est pas extensible et donc ne se distend pas comme «un élastique» avec le temps, ce qui permet de garder pendant plus longtemps le bénéfice d'un lifting. Il solidarise les muscles superficiels de la face dont l'orbiculaire, le platysma, le muscle frontal  etc. (voir schéma ci-dessous). Ces muscles de la mimique laissent des rides d'expressions sur la peau du visage.

Au niveau du cou, le SMAS porte le nom du seul muscle qui le compose : le PLATYSMA qui recouvre le cou et le bas du visage. Le platysma fusionne avec le SMAS de la face, au dessus de la mâchoire.

Le SMAS, dans son ensemble, recouvre ainsi l'ensemble de la face  et du cou par ce filet musculo-aponévrotique. La peau, elle, se distend et se moule au début sur les déformations du SMAS sous jacent et sur les tissus qui subissent une atrophie graisseuse. Quand la peau est fortement distendue et excédentaire, elle se désolidarise du SMAS et elle subit alors la contrainte de la pesanteur indépendamment du SMAS. Les muscles du SMAS se modifient à force de contractions et peuvent subir des distensions (orbiculaire), voire parfois même des rétractions (platysma) et une atrophie du tissu graisseux se produit progressivement et peut être traitée par la lipostructure.

Muscles de la face et du cou.  

Il ne faut pas mobiliser le SMAS et la peau selon le même vecteur de traction.

Ainsi, pour agir efficacement sur le SMAS facial, il faut le lifter dans le sens du déplacement des tissus de la face quand on sourit (voir schéma ci-dessous), ce  qui correspond à l'axe de travail du muscle grand zygomatique qui est oblique en haut et en arrière.

 Visage au repos, avec muscles zygomatiques détendus.

Visage souriant, avec muscles zygomatiques en contraction donc plus courts.

Pourquoi ne pas utiliser la peau pour faire un lifting? : 

Le lifting cutané classique repose sur le principe d'un décollement important de la peau, qui ensuite sert à remonter les structures affaissées et creusées du visage dont les sillons nasogéniens, les bas-joues et le cou. Le résultat sur la table d'opération et dans les premiers temps semble bon, la récidive est inéluctable avec, dans la majorité des cas, des troubles de la cicatrisation avec des cas de cicatrices élargies en raison des tension supportées par des tissus largement vascularisés. On perd 50% du résultat dans les premiers mois.

Ces résultats sont facilement reconnaissables par le look chirurgical de la peau du visage tiré.

Aucune traction ni tension ne doivent être exercées sur la peau puisqu'elle a un rôle de couverture et non de soutien. C'est le cas chez le sujet jeune. Les défauts de cicatrisation et les déplacements de ligne d'implantation des cheveux et du lobe de l'oreille sont dus à des tensions exercées sur les cicatrices cutanées. C'est donc un type de lifting qui est valable le temps d'un été. L'intervention est courte et peut être faite sous anesthésie locale, en ambulatoire.   

Comment utiliser le SMAS pour faire le lifting? : 

On peut utiliser le SMAS différemment :

- en faisant des plicatures qui est une forme de fronce,

- en faisant une résection du SMAS suivie d'une suture,

- en faisant un lambeau du SMAS,

- en utilisant des fils de suspension.

1. Les liftings avec plicature :

La plicature du SMAS consiste à suturer deux points séparés d'une distance variable (de quelques millimètres à deux centimètres) sans libérer les attaches ligamentaires profondes du SMAS. On utilise la laxité plus ou moins importante des plans de glissement du SMAS pour faire rejoindre les deux points. Si le point situé au plus bas remonte, le point le plus haut est abaissé. Même si l'effet global donne un effet de lifting, il n'y a pas de respect de l'anatomie fonctionnelle des muscles de la face. 

Ces plicatures sont réalisées le plus souvent au centre de la joue. Celà remonte le bas du visage et abaisse donc la partie moyenne du visage.

Cette technique s'accompagne d'une mise en tension plus ou moins importante de la peau.

On observe très souvent un déplacement vers le bas et en avant de l'oreille et en particulier du lobule.Notez bien ce detail en regardant un resultat de profil.

La mimique des muscles peauciers détruit le montage avec le temps. Seul reste le lifting cutané avec ses défauts : élargissement des cicatrices, déplacement de la patte des cheveux, déplacement du lobe de l'oreille, etc...

2) Les liftings avec résection du SMAS ou  SMASectomie :

C'est une variante des plicatures. Il s'agit de couper une surface du SMAS et d'en suturer les berges après leur rapprochement.

3) Les liftings avec lambeau de  LOW SMAS :

Le SMAS est ici bien soulevé des tissus sur lesquels il repose mais en dessous de l'arcade zygomatique et de l'insertion la plus haute du muscle grand zygomatique qui est le muscle du sourire, Celà rend impossible une traction du SMAS dans le sens du vecteur de ce muscle grand zygomatique. 

4) Les fils de suspension :

Il s'agit de passer des fils dans l'épaisseur des tissus de la face et de suspendre les tissus accrochés à ces fils. On arrive ainsi à atténuer un sillon nasogénien et une bas joue. Les résultats sont instantanés mais ne durent pas longtemps. Cette technique n'a pas fait l'objet de publication scientifique impartiale qui prouverait que cette technique est applicable en pratique médicale courante. Si elle est simple à réaliser, les complications n'en sont pas moins réelles.Elle reste valable pour les patients non candidat a la chirurgie  

Pourquoi choisir le lifting HIGH SMAS? :

Si l'on ne peut agir sur la peau, alors on va décoller puis tendre le SMAS qui est le lien anatomique entre les muscles sur lesquels on veut agir et qui sont :

- le muscle orbiculaire pour le cerne,

- le muscle grand zygomatique pour le sillon nasogénien,

- le muscle platysma pour le cou.

En tendant le SMAS à partir d'un point situé au dessus de ces muscles (orbiculaire, grand zygomatique, platysma), il est en effet primordiale que le point de traction soit placé au dessus de tous ces muscles pour avoir l'effet de lifting.

L'effet de lifting sur les trois muscles est immédiat. Le sens de traction coïncide avec celui du muscle grand zygomatique. C'est précisément dans ce sens qu'instinctivement les patients tirent sur leur visage pour montrer l'amélioration qu'ils désirent.

Le choix des cicatrices : 

Chaque patient présente ses propres particularités anatomiques et habitudes de coiffure. Ces éléments doivent être intégrés pour faire le bon choix  des cicatrices.

Les points importants du lifting HIGH SMAS sont : 

- La chirurgie va soulever le SMAS en le libérant de ses attaches ligamentaires au périoste, ce qui permet sa mobilisation dans le sens de fonction du muscle grand zygomatique. La solidité du SMAS et son in extensibilité permettent au chirurgien de garantir la durabilité du résultat.

- La fixation du SMAS se fait sur l'aponévrose temporale. Cette mise en tension du SMAS en position supra-zygomatique permet de réduire la hauteur de la partie externe du cerne, de remonter la pommette, de traiter le sillon naso-génien profond, d'effacer la bas joue. Avec la chirurgie du cou, celà permet de rajeunir et d'embellir le visage sur les trois étages, ainsi que sur le cou. C'est l'utilisation du SMAS et sa fixation sur une structure solide comme l'aponévrose temporale profonde qui assure la durabilité du résultat car la peau, tissu mou et élastique, n'assure qu'un résultat très limité dans le temps.